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講座名
令和7年度 神奈川県サービス管理責任者・児童発達支援管理責任者 基礎研修　F４コース［演習日 ３月９日（月）］

受講申込者情報

生年月日必須

年 月 日
性別必須
受講者メールアドレス必須
受講決定時や受講時に受講者に連絡を必ずとれるメールアドレスにしてください。
本人証明書必須

運転免許証、保険証等のデータがある方はファイルの選択から添付。（JPG、PDF形式○）
添付が難しい方は、事務局までお電話をお願いいたします。

ー ー
ー ー

受講決定通知とテキストを郵送しますので正確に入力してください

ー
都道府県
必須
  • 市・区・町・村
  • 建物名

ご連絡先住所が法人の方はご連絡先法人名/団体名を必ず入力してください。
個人住所の場合は不要。

必須
必須
上記でその他を選んだ場合のみ

サビ管研修受講申込

法人推薦必須


（添付の推薦書の書式が必要な方は、ここからダウンロードしてお使いください）

法人番号

国税庁から指定された法人番号を入力してください。
選考時、本店所在地の確認に使用します。

法人格
法人名

法人格も含めた法人名を入力してください。

代表役職
代表氏名
法人住所
電話番号
ー ー
推薦担当者
推薦担当者メールアドレス

確認のためもう一度入力してください

携帯電話のメールをご利用の場合、自動返信メールが届かない場合がございます。
「@kanafuku.jp」からのアドレスが受信できるよう設定をお願いします。

推薦状
推薦状

サビ管・児発管として従事する事業所の状況について（予定含む）

事業所等名称必須

※決まっていない場合は仮称あるいは未定と入力

事業所番号必須

※決まっていない場合は未定と入力

事業所住所必須
  • 郵便番号
  • -
  • 都道府県
  • 市区町村
  • 住所　(市町村名～番地)
  • 建物名等
指定（開設）状況必須

（ 年 月 日）

（ 年 月 1 日）

予定日がわからない場合、2222年2月で入力してください。

利用定員必須
（多機能型は合計定員を記入）

未定の場合には0を設定してください。

上記事業所等のサービス種類

選別基準情報

サービス管理責任者等研修の修了状況について必須
修了年月日
年 月 日



修了証がまだ届いていない方は、受講決定のわかるもののコピーをこちらに添付してください。※PDFのみ

※研修事業者名が自治体の場合は自治体の名前を入力。

サビ児管配置状況必須
保有資格と年数

神奈川県発行サビ管配置実務要件表

神奈川県発行児発管配置実務要件表

実務経験が短縮される有資格者の資格を選択してください必須
講義の放映会必須
※希望する場合は理由を記入してください。

※ご自宅や事業所にインターネット環境がなく、eラーニングが受講できない場合のみ参加できます。
日程については受講決定後、ご連絡いたします。

交付希望終了証種別必須

実務経験記載欄必須
（実務要件の充足状況）
実務経験証明書の提出は不要
サビ管・児発管両方を希望する場合は両方入力すること

勤務中の方は終了日は演習日（受講日）を入力。

カレンダーは「従業期間」のみ計算できます。

  区分 従事区分 設置法人 施設等の名称 サービス区分等 従事業務 実務経験の年数 非正規雇用　実務経験日数
例 サビ管希望者 直接支援 社会福証人△△会 △△△ランド 放課後等デイサービス 児童指導員
開始日
2000年1月1日
終了日
2000年2月29日
（60日）
 600日
  サビ管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  サビ管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  サビ管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  サビ管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  サビ管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  相談系：従事実務経験年数集計 0 年（ 0 日）
  直接系：従事実務経験年数集計 0 年（ 0 日）

勤務中の方は終了日は演習日（受講日）を入力。

カレンダーは「従業期間」のみ計算できます。

  区分 従事区分 設置法人 施設等の名称 サービス区分等 従事業務 実務経験の年数 非正規雇用　実務経験日数
例 児発管希望者 直接支援 社会福証人△△会 △△△ランド 放課後等デイサービス 児童指導員
開始日
2000年1月1日
終了日
2000年2月29日
（60日）
 600日
  児発管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  児発管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  児発管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  児発管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  児発管希望者
開始日
終了日
（ 日）
日
  相談系：従事実務経験年数集計 0 年（ 0 日）
  直接系：従事実務経験年数集計 0 年（ 0 日）
連絡事項や研修に期待する事（学びたい事）がございましたら、ご記入ください
受講時・配慮事項の有無

一般：28,000円 法人会員：28,000円 個人会員：28,000円
必須

使用目的

本セミナー（イベント）にてご提供いただいた個人情報は、以下の目的にのみ使用いたします

  1. セミナー（イベント）運営に必要な連絡事項の送付および確認等。
  2. セミナー（イベント）内容の改善を目的としたアンケート結果の集計・分析等。
  3. 今後のセミナー（イベント）関連情報のご案内。

第三者への提供について

ご提供いただいた個人情報は、必要な範囲で、今回のセミナー（イベント）講師、講演者などに提供することがあります。 勤務先の情報をご記入いただいた場合、申込者の情報を所属する勤務先に対して提供することがあります。

管理

取得した個人情報は法令を遵守し厳重に管理し、個人情報保護方針に基づき、適正に管理いたします。

お問合せ

公益社団法人かながわ福祉サービス振興会
かながわ福祉大学校
email：sabikan@kanafuku.jp

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